LINE・オンライン メール予約 電話予約 オンライン問診票

ご相談・ご予約

ご相談・ご予約

以下のフォームより「ご予約」「ご相談」いただけます。
必要事項を記入後、【確認画面へ】ボタンをクリックしてください。
自動返信メールが届きましたら、これにてメール相談の受付完了となります。
自動返信メールが届かない場合は、メールアドレスの誤りがありますのでお手数ですが、再度送信いただけますようお願いいたします。
は必須項目になります。

予約済みの患者さまは

問診票:「事前に下記のリンクをクリックし、問診票へ記入の上、ご来院ください」

ご予約をお持ちでない方からの送信は受付けていませんので、送信しないでください。

https://patient.digikar-smart.jp/institutions/ec9d11d3-6748-4df0-a252-3ceb8eeb019e/inquiry

患者さま支援室による簡単なLINEでの相談やご予約を行っています。


友だち追加

ご連絡内容 *
氏名 *
郵便番号 -
都道府県 *
住所(市区町村番地)
住所(建物/アパート名、部屋番号など)
携帯電話番号 - - お急ぎの場合、こちらから連絡する場合があります
メールアドレス *
メールアドレス(確認) *
ご相談者 *
お悩みについて
写真添付 ×
相談内容(資料請求の方は、資料請求と記載ください) *
お知らせ・資料 *